VIOLENCES VECUES A L'HOPITAL PAR LES PATIENTS

Le plus difficile reste le sentiment d'impuissance persistant face à la maladie.

 

"Le cancer, c'est un peu comme jeter un caillou dans l'eau". Il y a le premier coup, puis les ondes de choc qui se propagent. L'image est de Virginie Adam, psychologue au centre nancéen Alexis Vautrin. Et elle témoigne bien de l'impact du cancer sur l'entourage du malade. Car c'est tout un équilibre familial que la maladie vient bouleverser. 

D'ailleurs, à l'annonce du diagnostic, le patient est souvent accompagné par un proche. Une présence conseillée par les médecins. En effet, pour Yolande Arnault, psychologue clinicienne à l'Institut Paoli-Calmettes de Marseille, "mieux vaut entendre une telle nouvelle à quatre oreilles qu'à deux". 

"Il y a des patients qui préfèrent garder le silence, ne pas en parler à leurs proches pour les préserver. Ce qui peut rendre les choses plus compliquées", souligne Géraldine Thevenet, infirmière au département des soins de support du centre Léon Bérard de Lyon. Car, insiste-t-elle, les proches deviennent "des alliés, voire des partenaires" pour l'équipe de soins. Des soignants qui peuvent être déroutés par les réactions très diverses de l'entourage. Certains fuient, d'autres se surinvestissent et certains couples fusionnent même au point de dire "on a une chimio". "A nous de nous adapter", affirme Géraldine Thévenet. Et de les soutenir.  

"Ne pas devenir un auxiliaire de vie"

Car "pour bien accompagner, il faut l'être également, soutient Sarah Dauchy, médecin psychiatre à l'Institut Gustave Roussy de Villejuif. Etre un proche, ce n'est pas simple". Il faut s'ajuster aux besoins du patient. Certains veulent parler, d'autres ont simplement envie qu'on les invite au cinéma ou, le plus souvent, d'une simple présence bienveillante. Or, analyse Yolande Arnault, "l'entourage a souvent tendance à vouloir en faire trop". Au contraire, il est important de laisser de l'autonomie au malade, qui n'a justement pas envie d'être considéré comme tel à chaque instant. De même que le proche doit rester un proche, et "ne pas devenir un auxiliaire de vie", insiste Yolande Arnault.  

Le plus important pour les proches? "Leur montrer qu'on est là aussi pour eux, pour qu'ils se sentent pris en compte. Ils peuvent ressentir beaucoup de colère s'ils se sentent exclus", explique Géraldine Thévenet. Le maître mot de l'infirmière est donc la disponibilité. "Même cinq minutes peuvent suffire." 

Des ateliers pour libérer la parole

Mais le plus difficile est le sentiment d'impuissance persistant face à la maladie. "Ils veulent aider, mais ne savent pas comment faire", développe Virginie Adam. Malheureusement, poursuit-elle, personne n'a de "recette miracle" à leur donner. Il faut donc, simplement, les écouter. "Certains culpabilisent de ne pas avoir envie de venir voir leur femme malade à l'hôpital. Je leur dis simplement qu'il est normal de ne pas vouloir voir quelqu'un qu'on aime souffrir." Yolande Arnault, elle, leur conseille simplement de "réapprendre à se faire confiance". Leur conjoint, leur parent ou leur ami ne devient pas un étranger avec le cancer. 

Les groupes de parole peuvent également permettre d'appréhender la maladie et de partager les petites victoires comme les difficultés du quotidien. A Nancy, un atelier spécial a été créé pour les enfants de patients atteints du cancer. Virginie Adam anime ces "mercredire". Trois mercredis d'affilés, enfants et parents sont invités à venir discuter de la maladie. Poupées, Playmobils, dessins, pâte à modeler... Chaque bambin peut s'emparer du support qu'il préfère et retranscrire ce qu'il ressent. "Un groupe pour les enfants, mais aussi aussi pour les proches", affirme Virginie Adam. En témoigne ce père venu lui expliquer l'importance de pouvoir avoir une équipe, en face, pour écouter sa souffrance. 

Un dernier conseil, pour l'entourage: réussir à prendre du temps pour soi. "C'est essentiel, même s'ils culpabilisent souvent", confie Yolande Arnault. Si le malade a besoin de reprendre des forces entre chaque chimiothérapie, le proche doit lui aussi pouvoir se ressourcer. Car la route du cancer est longue. 

La HAS "plaide pour que le dépistage organisé devienne progressivement la modalité unique de dépistage du cancer du sein pour les femmes de 50 à 74 ans".

afp.com/Mychele Daniau

La Haute Autorité de Santé veut mettre de l'ordre dans le dépistage du cancer du sein. Elle souhaite inciter les femmes de 50 à 74 ans à basculer vers le programme national de dépistage, mais sans aller jusqu'à recommander un déremboursement des mammographies d'initiative individuelle. "L'ensemble des femmes concernées ne va pas basculer dans le dépistage organisé d'un coup de baguette magique", a reconnu vendredi le Pr Lise Rochaix, présidente de la Commission évaluation économique et de santé publique de la HAS. 

Dans ses recommandations pour promouvoir le dépistage organisé (DO), présentées à la presse à la veille de la Journée mondiale contre le cancer, la HAS privilégie l'information et l'incitation. "Nous ne recommandons pas d'emblée le déremboursement du dépistage individuel", a souligné le Pr Jean-Luc Harousseau, expliquant qu'une mesure aussi brutale ferait courir le risque que "les femmes ne fassent pas de dépistage du tout". 

Depuis 2004, la France a mis en place un programme de dépistage, dit "organisé", du cancer du sein pour les femmes entre 50 et 74 ans, sans symptômes apparents ni antécédent de cancer du sein. Elles sont invitées, tous les deux ans, à se rendre chez un radiologue agréé pour une mammographie prise en charge à 100% par l'assurance maladie. 

Singularité française, coexiste avec ce programme national, une pratique de dépistage dit "individuel", lorsque les femmes réalisent une mammographie de dépistage sur prescription d'un médecin, le plus souvent un gynécologue. 

En 2010, 52% des quelque 4,3 millions de femmes concernées se sont fait dépister grâce au DO et environ 10% dans le cadre du dépistage individuel. Soit 62% au total, en-dessous de l'objectif européen de participation au dépistage, qui est de 75% pour un impact majeur sur la mortalité par cancer du sein. 

"Double lecture de rattrapage"

La HAS "plaide pour que le dépistage organisé devienne progressivement la modalité unique de dépistage du cancer du sein pour les femmes de 50 à 74 ans". Pour ce faire, elle recommande "d'associer étroitement" les médecins généralistes et gynécologues. En pratique, les médecins prescriraient directement et systématiquement, pour les femmes entre 50 et 74 ans, des mammographies de DO plutôt que des mammographies de dépistage individuel. 

Elle recommande également la "transmission systématique" des résultats de la mammographie de DO au médecin traitant et au gynécologue, quel que soit le résultat. 

La HAS souhaite par ailleurs que l'échographie réalisée dans certains cas comme examen complémentaire à la mammographie, soit prise en charge à 100% dans le cadre du DO, ce qui n'est pas le cas actuellement. A noter que 22% des mammographies de DO sont suivies d'une échographie, contre 40% pour le dépistage individuel. "Le dépistage organisé est supérieur en termes de qualité et de sécurité des patientes et également en coût/efficacité", a martelé le Pr Harousseau. Entièrement gratuit pour la femme, il répond également à un souci d'équité. 

La HAS pointe en particulier le fait que les images réalisées dans le cadre du DO sont analysées une seconde fois par un radiologue différent de celui qui a pratiqué l'examen. Cette "double lecture de rattrapage" permet de diagnostiquer environ 1.300 cancers chaque année. 

Les troubles du sommeil augmentent le risque de devenir diabétique. La responsabilité d'un gène, qui joue un rôle clé dans le réglage de notre horloge biologique, vient d'être établie dans la forme la plus courante de la maladie, selon une équipe franco-britannique.  

Depuis quelques années, on sait qu'un mauvais sommeil augmente le risque de devenir diabétique, mais l'on ignorait pourquoi. L'équipe menée par des chercheurs de Lille et par le Professeur Philippe Froguel de Institut Pasteur-CNRS/Imperial College London, vient d'établir la responsabilité d'un gène clé de la synchronisation de notre horloge biologique dans le diabète le plus répandu, le diabète de type 2 qui représente 90% des cas. 

Ces travaux, publiés dimanche dans la revue spécialisée Nature Genetics, pourraient déboucher sur de nouveaux médicaments pour soigner ou prévenir cette maladie métabolique, selon les chercheurs. Ils se sont intéressés au récepteur d'une hormone appelée mélatonine, produite par une petite glande du cerveau (l'épiphyse) quand la lumière décroît. La mélatonine, également appelée hormone de la nuit, joue le rôle de "gardien" de l'horloge biologique qu'elle synchronise avec la tombée de la nuit, explique le Professeur Philippe Froguel. 

40 mutations rares

Les chercheurs ont séquencé le gène "MT2" qui commande la synthèse de ce récepteur chez 7600 diabétiques et sujets normaux. Ils ont trouvé 40 mutations rares qui modifient la structure protéique du récepteur de la mélatonine que l'on trouve dans le pancréas et le cerveau. Parmi ces mutations, 14 rendent inopérant ce récepteur. Les porteurs de ces mutations qui les rendent insensibles à la mélatonine ont un risque de développer le diabète de près de sept fois plus élevé que les autres, assure le professeur Philippe Froguel. 

Toutefois, il évalue "à entre un et deux pour cents la proportion de diabétiques de type 2" concernés par ce dysfonctionnement génétique. "Cela n'explique pas tous les cas", dit-il en rappelant la diversité des causes génétiques du diabète.  

Au niveau thérapeutique, plutôt que d'utiliser la mélatonine dont on se sert contre le décalage horaire, on pourrait tester des médicaments qui activent ces récepteurs défaillants, comme certains médicaments déjà utilisés contre la dépression saisonnière hivernale, comme l'agomélatine par exemple, avance-t-il. De tels antidépresseurs nécessitent cependant des précautions.  

Le diabète de type 2 touche plus de 300 millions de personnes dans le monde, dont 3 millions en France. Un chiffre qui devrait doubler dans les prochaines années du fait de l'épidémie d'obésité et des modes de vie sédentaire accompagnés d'une alimentation trop riche en graisses et en glucides. Certains facteurs génétiques peuvent également favoriser son apparition.  

Les injections à des fins cosmétiques fourniront-elles le scénario du prochain désastre sanitaire? C'est en tout cas l'avis du quotidien britannique,The Timesde mardi. Les Anglais découvrent avec angoisse que plus de 160 produits de comblement des rides du visage (type collagène, acide hyaluronique… à l'exception des médicaments type Botox) sont approuvés à la vente sur leur territoire avec des exigences médicales moins fortes que celles des médicaments.

Considérés comme des dispositifs médicaux, ces produits sont en effet soumis à une réglementation qui fait la part belle au marquage CE. Or ce dernier porte plus sur des normes de fabrication que sur une balance bénéfice-risque sanitaire évaluée de façon approfondie. D'ailleurs, aux États-Unis, où l'autorité de régulation (FDA) considère qu'un produit de comblement doit répondre aux mêmes exigences qu'un médicament, six spécialités seulement sont autorisées!

Un marché de 600.000 seringues par an

En France, la situation est quasi similaire à celle des Anglais puisque ces produits injectables utilisés en esthétisme ont aussi le statut de dispositif médical et non de médicament. On en compte environ 110 sur le marché hexagonal.

Un marché en constant développement et qui atteint déjà des proportions considérables. Lors d'un point presse, il y a quelques mois, Jean-Claude Ghislain, directeur de l'évaluation des dispositifs médicaux à l'Afssaps (Agence du médicament) estimait le volume des ventes à 600.000 seringues par an.

Mais l'Afssaps, particulièrement en alerte sur ce sujet, n'a jamais caché ses réticences, invitant praticiens et patients à la plus grande prudence. Elle a même conduit, en 2009 et 2010, une campagne d'inspections, sur les sites des fabricants, distributeurs et sous-traitants.

Car le dossier (tests en laboratoire et chez l'animal) que les fabricants doivent produire pour obtenir le sésame du marquage CE répond à des exigences européennes (une directive de 1993 modifiée en 2007) qui ne suffisent pas à rassurer l'agence française. Il y a quelques mois, l'Afssaps estimait ainsi que «les données cliniques relatives aux produits injectables de comblement des rides réalisées chez l'homme ne sont pas suffisantes pour garantir la sécurité d'utilisation du produit».

Des essais de courtes durée

Le problème avec les dispositifs médicaux vient du fait que les études sont généralement réalisées sur des petits effectifs: 150 personnes en général, là où un médicament doit en rassembler plusieurs milliers pour pouvoir bénéficier d'une autorisation de mise sur le marché (AMM). Par ailleurs, les essais durent à peine quelques mois alors que certains effets indésirables peuvent apparaître après plusieurs années.

Avec les produits non résorbables ou lentement résorbables, on a ainsi pu observer l'apparition de granulomes (induration définitive) jusqu'à dix ou quinze ans après l'injection. D'ailleurs, le Pr Patrice Morel, chef du service de dermatologie de l'hôpital Saint-Louis invitait l'année dernière dans Le Figaro (nos éditions du 17 mai 2010) à la plus extrême prudence.

Finalement, les problèmes sont assez rares en France lorsque le geste est effectué par des mains expertes avec des produits résorbables. En outre, une nouvelle circulaire de la Direction générale de la santé précisant qui peut réaliser ce type d'injection devrait bientôt achever de rassurer les consommateurs. Une première version mal conçue avait été retoquée par le Conseil d'État l'an dernier.

Du côté de l'Afssaps, on ne recense que quelques cas d'interdiction de produits au cours des deux dernières années et l'agence assure mener une investigation dès lors qu'un problème lui est signalé «quelle que soit la source». Reste le problème des falsifications frauduleuses avérées ou suspectées. L'année dernière, l'Afssaps a repéré des faux produits de comblement de ride vendus sur Internet avec un faux marquage CE.

Par opposition, les drogues qualifiées de « dures », comme la cocaïne ou l’héroïne, sont moins fréquemment consommées. Elles n’en restent pas moins puissamment addictives. D’après l’OFDT, la cocaïne est la drogue la plus consommée après le cannabis, notamment lors d’événements festifs : 3,8% des 18-44 ans en prennent régulièrement. Ils s’exposent ainsi à un risque élevé de dépendance psychique. Quant au niveau de consommation de l’héroïne, il reste heureusement faible en comparaison des autres stupéfiants : 1% des 18–44 ans serait concernés. Si son usage ne se répand pas, l’héroïne demeure cependant très présente : les chiffres de l’OFDT en effet, font état d’un usage stable depuis les années 1990.

N’oublions pas les drogues…légales

Même si les chiffres impressionnent à juste titre, la consommation de ces substances illicites reste anecdotique en comparaison de celle des drogues légales. La France par exemple, compte aujourd’hui 14 millions de fumeurs accrocs au tabac ! Et un cancer sur quatre est lié à ce produit, dont il n’est pas inutile qu’il tue un de ses utilisateurs sur deux.

Autre drogue commune : les médicaments psychotropes. Ces derniers, notamment les tranquillisants ou les somnifères, sont également pourvus d’une importante capacité d’addiction. Avec 8,9 millions d’utilisateurs occasionnels et 3,8 millions d’usagers réguliers, la France est l’un des plus gros consommateurs de ces médicaments.